TRASTORNOS ALIMENTICIOS

El trastorno alimenticio es una enfermedad que causa graves perturbaciones en su dieta diaria, tales como comer cantidades muy pequeñas o comer en exceso. Una persona que tiene un trastorno de la alimentación puede haber comenzado por comer pequeñas o grandes cantidades de comida, pero en algún momento el impulso de comer queda fuera de control. Angustia severa o preocupación por la forma o  el peso del cuerpo también se puede caracterizar como un trastorno de la alimentación. Con frecuencia coexisten con otras enfermedades como la depresión, el abuso de sustancias o los trastornos de ansiedad (Instituto Nacional de la Salud Mental).

ANOREXIA

Definición

La anorexia nerviosa es un desorden alimenticio que amenaza contra la vida y es caracterizada por la privación de comer y por la pérdida excesiva de peso. El desorden es diagnosticado cuando una persona pesa por lo menos el 15 por ciento menos del peso normal de su cuerpo. La pérdida de peso extrema en las personas con anorexia nerviosa puede conducir a problemas peligrosos de salud e inclusive a la muerte.

Factores de riesgo

Una incomunicación con la familia, poca socialización y vulnerabilidad son de las principales causas por las que los jóvenes desarrollan el trastorno de anorexia nerviosa.

Hablando de vulnerabilidad, se hace referencia a tres posibles áreas:

Un área de vulnerabilidad general permanente se refiere a la escasez de iniciativa propia, falta de criterio para tomar decisiones por si solo con respecto al futuro de su vida, falta de habilidad de afrontamiento a situaciones estresantes y/o un sentimiento de incapacidad para lograr grandes metas. Esto puede ser generado, principalmente, en el sistema familiar, debido a que en ella se forjan los principales valores, es decir, una familia sobreprotectora y rígida puede provocar estos desórdenes en las personas.

Un área de vulnerabilidad general temporal es aquella en la que se pueden dar factores como: conflictos interpersonales, experiencias intensas de fracaso, la presencia de la menarquía o primera menstruación, apariencia física y presencia de situaciones estresantes.

Un área de vulnerabilidad específica a intentar adelgazar, en la cual se pueden encontrar factores: tener algún familiar cercano con obesidad u anorexia (modelos a imitar), la influencias social (estereotipos de belleza) y comentarios negativos u ofensivos de las personas cercanas sobre su aspecto.

Factores de protección

Habilidades sociales como asertividad y locus de control sobre todo interno, fungen como factores protectores en el sujeto para no enfermar de anorexia nerviosa, aun viviendo en ambientes de alto riesgo. Otro factor importante es la interacción familiar, es decir, desarrollo de empatía por parte de los padres, permite al hijo el mostrar sus emociones y la aparición de conductas sociales positivas.

Factores Biológicos

Rusell (1977 en Turón, s/f) en su hipótesis etiopatogénica explicativa de la anorexia cita la relación existente entre los trastornos neuroendocrinos, la pérdida de peso y los cambios psíquicos. Se ha hablado también de posibles anormalidades en la función hipotalámica sin embargo no queda claro si éstas son causa o consecuencia directa de la desnutrición.

Woerwag & Treasure (2008 en Tello, 2006) aseguran que las alteraciones durante el desarrollo en etapas prenatales, perinatales y postnatales, juegan un papel importante en el origen y desarrollo de la Anorexia Nerviosa, especialmente si hay una alimentación inadecuada, alterando tanto el estado nutricional, como la programación del apetito de una persona durante su vida; además refieren una heredabilidad para los Trastornos Alimenticios de entre el 58% y el 74 %.

Factores Psicológicos

En la personalidad de estos pacientes se encuentran rasgos poco específicos de inmadurez, hipersensibilidad, impulsividad, baja tolerancia a la frustración, inseguridad, baja autoestima, tendencias obsesivo-compulsivas.

Por lo regular aparecen en la etapa de la adolescencia debido a que en ella se empieza a asumir progresivamente el papel de adulto, aprender a tomar decisiones, afrontar riesgos y abandonar la dependencia paterna.

Factores Sociales

Nuestra sociedad impone valores de los que participan la mayoría de sus miembros, esta presión afecta de forma negativa a los más frágiles y estos enferman. Se presenta a la mujer un ideal estético difícil de alcanzar, antinatural, la "belleza" se identifica con "delgadez extrema", con una figura andrógina de caderas y hombros según el patrón masculino en la que apenas se marcan las diferencias entre perímetro pectoral y pélvico.

Factores Familiares

Ruíz et al. (2013 en Bedoya, 2015), establecen que las personas con Anorexia Nerviosa perciben a sus familias con dificultades en la comunicación y solución de problemas; los sujetos con BN piensan que sus familias son menos cohesivas, poco flexibles, con problemas de comunicación, expresividad y falta de soporte emocional, además de ser conflictivas, autoritarias y en ocasiones con disciplina inconsistente.

BULIMIA

BULIMIA

Definición

La obsesión por perder peso y el miedo a aumentarlo, lleva al paciente a recurrir a ciertos comportamientos, como lo es producir el vómito, lo cual, si se hace de forma constante puede llegar a convertirse en otro trastorno: la bulimia.

Los vómitos provocados conducen al aprendizaje de que es posible el deseado control de peso sin necesidad de restringir la ingestión de alimentos y todo lo que esto conlleva (hambre y ansiedad por consumir alimentos). Las personas que padecen este trastorno suele comer de manera compulsiva para calmar el apetito y para reducir la ansiedad, sin embargo, en su preocupación por no aumentar de peso, se provocan el vómito.

Factores de Riesgo

Paradójicamente, los medios de comunicación muestran mensajes de que ser delgado es hermoso, incentivan el uso de estrategias para alcanzar el nivel de belleza establecido, y por otro lado, bombardean a los/las niños/ niñas y adolescentes con imágenes de alimentos atractivos y deseables, pero insalubres; aunado a esto se encuentra una incomunicación familiar y falta de información acerca del trastorno.

Factores de Protección

Vivimos en una sociedad donde la imagen de la mujer “ideal” que se ve a través de los medios de comunicación no es muy realista. Los educadores y los padres de la gente joven les pueden ayudar a poner esta idea de “ideal” en perspectiva. Se debe enseñar a los adolescentes para que entiendan que el peso apropiado no es igual a la delgadez extrema.

Factores biológicos

Se han documentado importantes alteraciones en estos pacientes en algunos neurotransmisores que participan activamente en la regulación de la homeostasis energética (serotonina, dopamina, noradrenalina) y en los sistemas de la colecistoquinina, grelina, leptina, adiponectina, neuropéptido Y u otros péptidos implicados en el control de la ingesta (Madruga, s/f).

Factores sociales

Un modelo de belleza aparece continuamente en los medios de comunicación que intentan imponer la idea de que el éxito, el triunfo y la valía personal, depende de un cuerpo delgado, estilizado y dinámico.

Factores familiares

Se asocian con la bulimia las relaciones familiares disfuncionales, acompañadas con frecuencia de alteraciones psicopatológicas en los padres: trastornos afectivos, abuso de substancias, agresividad. ambientes familiares más conflictividad y desintegración que los sujetos normales: menos apoyo y ayuda, menos independencia, y expresividad emocional.

Factores psicológicos

Los pacientes bulímicos, en comparación con los anoréxicos, tienden a poseer una personalidad más marcada, a ser más extrovertidos y a presentar dificultades en el control de impulsos con tendencia al abuso de alcohol y drogas, trastornos afectivos e intentos autolíticos. Previamente al inicio del trastorno se han descrito problemas por inestabilidad afectiva, ansiedad manifiesta y dificultades interpersonales.

OBESIDAD

Definición

La obesidad se caracteriza por un aumento en los depósitos de grasa corporal y por ende ganancia de peso, causados por un balance positivo de energía, que ocurre cuando la ingestión de energía de los alimentos excede al gasto energético y, como consecuencia, el exceso se almacena en forma de grasa en el organismo. 

Factores de Riesgo

El incumplimiento de las funciones del sistema familiar son las principales causas para que las persona comiencen a comer de forma excesiva, ya que siendo este el sistema principal en el desarrollo físico y emocional de las personas debe estar presente y constante en todas las etapas del desarrollo.

Factores de Protección

Es necesario que se cubran con calidad las necesidades de contacto físico, así como satisfacer otras biológicas como la necesidad de alimentación y cuidado, las figura paternales deben tener la capacidad de interpretar las demandas y necesidades de los hijos para que posteriormente no repercuta el desarrollo de dicho trastorno, compensando la falta de cariño y atención con comida (Flores, s/f).

Factores biológicos

Se observa una disminución del metabolismo basal debido a un descenso en la actividad del eje hipotálamo-hipófiso-tiroideo, a causa de esto se precisa un menor número de calorías para mantener el peso corporal, siendo esta una de las causas del desarrollo de la obesidad o del progresivo sobrepeso tras repetidas dietas adelgazantes.

En cuanto a los factores genéticos, es importante señalar que no sólo se hereda la predisposición a la adiposidad y la distribución de la grasa corporal; estudios de genética de la conducta indican que factores conductuales tales como la preferencia por las grasas, la elección del intervalo entre comidas, el grado de compensación calórica en respuesta a la restricción de alimentos y aun la inclinación por la actividad física tienen componentes genéticos (Bersh, 2006)

Factores sociales

Al tiempo la sociedad tiende a rechazar a los obesos. Incluso en el ámbito laboral juega un papel preponderante la figura, no sólo para aquellas actividades que requieran de por sí un cuerpo delgado: bailarinas, gimnastas, etc., sino también en el resto de profesiones, especialmente las liberales que impliquen una relación profesional dirigida al entorno social.(Bersh, 2006)

Factores familiares

Las prácticas parentales de alimentación infantil son centrales en el ambiente temprano del menor, pues tienen efectos directos sobre el resto de su vida e influyen en las preferencias por ciertos alimentos y en la regulación de su consumo de energía. Se definen como conductas específicas orientadas a una meta en particular a través de las cuales los padres desempeñan su papel.

Factores psicológicos

Algunas personas no logran introyectar en su desarrollo el control sobre la alimentación que inicialmente ejercen los padres, en especial cuando el sobrepeso aparece en la niñez o cuando hay sobreprotección y en la regulación de su consumo de energía. Se definen como conductas específicas orientadas a una meta en particular a través de las cuales los padres desempeñan su papel.

Una característica de muchos obesos es la dificultad para identificar y expresar las propias emociones, lo cual hace que recurren a comer en exceso como una estrategia maladaptativa para “manejarlas”, (Bersh, 2006).

DIABULIMIA

Definición:

Trastorno de la alimentación que consiste en suspender el tratamiento médico en pacientes con Diabetes tipo I, específicamente, es la suspensión de la administración de insulina, pues en algunas personas provoca el aumento de peso. La insulina en las personas con diabetes es la que ayuda a suministrar esta hormona para que las personas puedan mantener un nivel de glucosa en la sangre a niveles más o menos normales, pues el páncreas deja de producirla de forma natural y normal (Ruvinskis, 2013).

Factores de riesgo:

El suspender o administrar dosis menores de insulina, ocasionando la prematura presencia de síntomas como neuritis periférica, problemas de la vista, riñones y circulación, hasta el caer en estado de coma. Otro aspecto es el dejar de alimentarse adecuadamente o realizar dietas enfocadas a la disminución o eliminación de carbohidratos para después presentar la conducta de atracones, consistente en ingerirlos de manera abundante. Por último, el abusar de la actividad física, hasta caer en una obsesión hacia el ejercicio (Ruvinskis, 2013).

Factores de protección:

Cumplir con el tratamiento y medicación recomendada por el médico, específicamente suministrando la cantidad de insulina recetada, además de cuidar la alimentación de manera equilibrada ingiriendo los carbohidratos necesarios, además de realizar actividad física, pero sin caer en una obsesión o abuso del ejercicio (Ruvinskis, 2013). 

Factores biológicos:

 El páncreas deje de generar la insulina y la diabetes destruye las células β (Lucas, Martínez, Teixidor, Castillo & Lorente, 2014).

Factores psicológicos:

Los pacientes desarrollan un miedo a engordar, generando comportamientos obsesivos con patrones de perfección rígidos que los lleva a perder objetividad en la realidad y percibirse obesos cuando en realidad tienen el peso ideal según su edad y talla (Ruvinskis, 2013).

Manejo de los factores psicológicos:

El perfil psicológico de los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 se asocia a índices elevados de depresión, menor percepción de calidad de vida y miedo de no ser capaces de controlar el peso corporal. Por lo tanto, se debe de poner mayor atención en conductas obsesivas y fobia social (Sancanuto, Tébar, Jiménez-Rodríguez & Hernández-Morante, 2014), por lo tanto el manejo de los factores psicológicos debe estar encaminado a normalizar la situación biológica; al autocontrol de la conducta; a lograr una dieta normal; a la recuperación ponderal; a la eliminación de distorsiones del aspecto corporal; a la normalización y equilibrio del estado de ánimo, la autoestima, el estilo cognitivo y las relaciones familiares y sociales; culminando con la normalización del estilo de vida bajo el contexto de un programa de tratamiento para la diabetes, la cual es de por vida. Se debe tener en cuenta el trabajo en la auto-observación y control de estímulos; registro de la alimentación diaria y administración de insulina, así como los sentimientos y pensamientos asociados a la alimentación, a la administración de insulina, al peso y a la figura corporal; la modificación de cogniciones irracionales, a través de la reestructuración cognitiva; y en la prevención de recaídas (Turón, s/f).

Epidemiología:

La diabetes mellitus tipo I, es una enfermedad crónica de carácter autoinmune, que consiste en la destrucción de las células β del páncreas, provocando la necesidad del uso de insulina exógena (Lucas et al. 2014).

Al dejar de generar el páncreas la insulina, ésta tiene que ser suministrada de manera artificial, al no realizarlo, se presentan cetoacidosis mantenidas o repetidas por la reducción o eliminación de la insulina en el organismo; controles de glicemias capilares insuficientes debido al mal control metabólico; el aumento de hemoglobina glicosilada (HbA1c); e hipoglucemias por no alimentarse o no hacerlo suficientemente (Lucas et al. 2014).

Al presentar esta disminución de insulina o la eliminación total de esta puede provocar síntomas como deshidratación, disminución de tejido muscular y provocar el riesgo de desarrollar infecciones y fatiga, siendo estos los primeros indicios del padecimiento de diabulimia; en un estado avanzado puede presentarse la insuficiencia renal, nefropatía, retinopatía, patologías vasculares, hasta una alta mortalidad de forma prematura, pues se calcula que una persona con diabetes tipo I puede llegar a vivir hasta los 58 años, pero con la presencia de la diabulimia la predicción es que solo se alcanzara una edad promedio de 45 años (Lucas et al. 2014)

Esta afectación se presenta principalmente en mujeres, calculando que 4 de cada 10 mujeres con diabetes tipo I, presentan la diabulimia (Ruvinskis, 2013). Es decir, el 20% de las mujeres lo presentan (Lucas et al. 2014). Esta incidencia se asocia a que principalmente las mujeres y en la época de la adolescencia, se presentan cambios psicosociales que influyen en una insatisfacción de la imagen corporal (Lucas et al. 2014).

Tipos de evaluación:

Existe una herramienta específica para la detección de la posible manipulación de la administración de insulina con la intención de perder peso, denominado, Diabetes Eating Problems Survey Revised (DEPS-R) (Sancanuto et al. 2014).

Al ser una combinación de la diabetes mellitus tipo I con el trastorno alimenticio de la bulimia, la evaluación es la que comúnmente se desarrolla para esta última o para evaluar los trastornos alimenticios usando los cuestionarios autoaplicados como por ejemplo: Eating Attitudes Test (EAT), Bulimia Test – Revised (BULIT-R), Bulimia Questionnaire of Eating and Weight Patterns – Revised (QEWP-R), Eating Disorder Examination – self – report questionnaire (EDE-Q), Eating Disorder Inventory (EDI), (EDI-2, versión en español) (Urzúa, Castro, Lillo & Leal, 2009), Bulimia Test of Edimburg (BITE), SCOFF, etc. (Iñárritu, Cruz & Morán, 2004). Para la evaluación de la percepción corporal están: Body Image Detection (BIDD), Contour Drawing Rating Scale (CDRS), Body Attitudes Test (BAT), Body Imagen Testing System (BITS), Body – Self Relations Questionnaire (MBSRQ), Body Shape Questionnaire (BSQ) (Iñárritu et al. 2004).

Otro tipo de evaluación es la desarrollada a través de entrevistas estructuradas, además de la medición del índice de masa corporal y la ingesta dietética, esta última a través de recordatorios de 24 horas, registro directo de consumo, registro de pesos y medidas, encuestas de duplicación, frecuencia de consumo e historia dietética (Iñárritu et al. 2004).

Por último, se debe de mantener un control y evaluación continua de la hemoglobina glicosilada, además de un control de la glucosa, ya sea de forma retrospectiva o en tiempo real (Ministerio de Sanidad, 2012).

Estrategias y programas de intervención:

Se debe de abordar de forma multidisciplinar, por lo que es necesario al trabajo en conjunto de un endocrino/diabetólogo, una enfermera educadora, un nutricionista, un psicólogo y un psiquiatra, con el fin de realizar un monitoreo de la administración de insulina, además de la educación sobre el manejo de la diabetes tanto para el paciente como los familiares (Lucas et al. 2014). Se aconseja que los familiares estén atentos de la conducta del paciente, es decir, si presenta una conducta selectiva o estricta de su dieta, si después de cada comida se ausentan para acudir al baño, estar atentos de su salud bucal y si consumen algún diurético o laxante. También será necesario que un miembro de la familia sea la encargada de suministrar la insulina en vez de dejarle al paciente esta actividad (Ruvinskis, 2013).

Con respecto a la dieta, se debe de dar información sobre la importancia de la alimentación con respecto a controlar posibles síntomas de la diabetes, así como las consecuencias de las alteraciones alimentarias. Se debe de crear un menú de comidas y metas de peso corporal idóneo dependiendo del sujeto. También el especificar la cantidad a administrarse de la insulina en relación a los carbohidratos consumidos en la alimentación y el realizar controles de glicemina capilar para poder hacer correcciones dependiendo de estos resultados (Lucas et al. 2014).

A nivel psicológico se realiza un tratamiento a través de la terapia Cognitivo-conductual, enfocándose en que el paciente aprenda a identificar los pensamientos distorsionados o sin ninguna utilidad con respecto a su peso o imagen corporal, por lo tanto, debe de reconocer sus creencias erróneas para después cambiarlas por creencias verídicas y basadas en información cierta y científica. Otro aspecto es el que aprenda a relacionarse de forma positiva con la gente que le rodea y cambiar comportamientos obsesivos por tener una conciencia más tolerante de sí mismo y de su entorno (Instituto Nacional de la Salud Mental, 2011).

ALOTROFAGIA O SINDROME DE PICA

Definición:

Es la conducta intencionada y persistente de ingerir, masticar, chupar o lamer sustancias u objetos que no son considerados alimentos, o también se refiere al consumo en demasía de algún alimento o condimento específico, ambas acciones con una duración mayor a un lapso de un mes, y comúnmente solo un material es el que se ingiere, es decir, la persona selecciona solo un material o sustancia; por lo que ha sido catalogada como una anormalidad en la conducta o como una perversión gustativo-alimentaria (Frenk, Nieto, Olivares & Faure, 2013).

Factores de riesgo:

Se asocia al padecimiento de hipogeusia, es decir, la pérdida de la percepción de sabores, así como a la carencia de alguna sustancia nutritiva en específico (Frenk et al, 2013). Además, al vivir en un entorno familiar estresante, el tener conductas adictivas, el carecer de una red de apoyo social, privación maternal, negligencia paternal, embarazo, tener una discapacidad intelectual o un trastorno de desarrollo, epilepsia y/o daño cerebral (Rose, Porcerelli & Neale, 2000).

Factores de protección:

La continua evaluación de sustancias como el hierro y el zinc en la sangre, de igual forma de la presencia de plomo. Otro factor es detectando conductas obsesivas y control de impulsos (Rose et al. 2000).

Factores biológicos:

Esta costumbre se presenta en ocasiones en pacientes con padecimientos de orden metabólico como la enfermedad celíaca, drepanocitosis o el síndrome de Prasad, caracterizados por la falta de hierro y zinc. Precisamente con respecto al hierro, se da la controversia sobre si esta deficiencia es causa o efecto de la pica (Frenk et al, 2013).

Factores psicológicos:

Este síndrome comúnmente se practica a escondidas y con conciencia de culpa, y es provocado por cuestiones como la hiperactividad, déficit de atención, en pacientes con retraso mental y en personas con autismo. De igual forma se le ha asociado a un tipo de adicción, por su carácter compulsivo, pues genera sentimientos de satisfacción y liberación de tensiones emocionales (Frenk et al, 2013). También se relaciona con cuestiones de estrés, temor, abusos, pobreza y hambre (Rojas, 2012).

Manejo de los factores psicológicos:

A través del control de los impulsos y de comportamientos obsesivos (Rose et al. 2000), comúnmente este manejo de deja a los familiares del paciente con síndrome de pica, pues son ellos los que servirán como coterapeutas evitando el reforzamiento incidental de la conducta. Se entrena sobre principios básicos de aprendizaje, castigo y control de estímulos, reforzando conductas incompatibles y conductas alternas, además de desarrollar la comunicación y habilidades sociales (Viguria & Miján, 2006).

Epidemiología:

Este síndrome tiene mayor presencia en regiones pobres de Centro y Sudamérica e India. El grupo más afectado se da entre las mujeres embarazadas. En Latinoamérica existe entre un 23% y 44% de mujeres gestantes que presentan esta patología. En enfermos con discapacidad intelectual se presenta en un 20 y 30 % (Rojas, 2012).

Para que se considere anómala esta conducta debe de presentarse en sujetos mayores de los 18-24 meses de edad (Rojas, 2012).

Se relaciona con la función límbica, específicamente al complejo amigdalino, del cual vienen desde el reconocimiento del carácter de alimento hasta el condicionamiento de aversión o preferencia gustativa (Frenk et al, 2013).

Los sujetos con pica pueden percibir sabores endógenos al ingerir materiales que realmente carecen de sabor (Frenk et al, 2013).

El padecimiento de pica puede ocasionar hiperpotasemia, hipopotasemia y alcalosis metabólica, así como, se puede contraer helmintiasis. Por otro lado, es causa de obstrucciones y perforaciones intestinales, además de bezoares como por ejemplo los tricobezoares (Frenk et al, 2013). Por la ingesta de pelo el cual obstruye el estómago se puede padecer el síndrome de Rapunzel. Además, se puede presentar envenenamiento por exposición o consumo de plomo; infecciones por parásitos y lesiones dentales (Rojas, 2012).

Dependiendo de la sustancia que se consuma el síndrome de pica puede recibir el nombre de: pagofagia (hielo); geofagia (tierra); xilofagia (madera); tricofagia (pelo); amilofagia (harina); cuatopirofagia (fósforos quemados); coniofagia (polvo de persianas); litofagia (piedras); stachtofagia (cigarro); onicofagia (uñas); coprofagia (heces); foliofagia (hojas); etc. (Rojas, 2012).

Tipos de evaluación:

El descubrir la presencia de este síndrome es una tarea difícil de realizar, pues sin la presencia de consecuencias negativas relacionadas a la alimentación, la evaluación se realiza a través de la presentación de informes ya sea de los familiares o de la persona misma, aunque este último caso es poco frecuente pues la persona que padece alotrofagia no tienen conciencia de que sea un problema o tema a informar y otros por vergüenza (Rose et al. 2000). Por lo tanto, la principal herramienta es la observación y/o auto-observación (Frenk et al, 2013). Una actividad de evaluación es que los parientes del paciente mantengan en observación al sujeto, pero sin que este se sepa observado y realizar un registro sobre el comportamiento y específicamente en la introducción a la boca de cualquier sustancia u objeto (Rose et al. 2000).

También es recomendable realizar una evaluación de respuesta neurobiológica a través de la detección de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina a través de la medición de la hipersensibilidad gradual de serotonina rápida, además de evaluar síntomas relacionadas con el control de impulsos para detectar comportamientos obsesivos, observando el aumento de tensión antes de realizar la conducta y el alivio de la tensión después de ejecutarla (Rose et al. 2000).

Se realizan estudios para identificar los niveles de hierro y zinc en la sangre. También se realizan exámenes para identificar la presencia de anemia. Es común el uso de radiografías en el área abdominal, con el fin de detectar algún objeto o cuerpo extraño (Rojas, 2012). Sin embargo, aun estas evaluaciones no se relacionan con la alotrofagia si la persona o los familiares informan del comportamiento, por lo que el médico tiene que preguntar específicamente si la persona ingiere habitualmente alguna sustancia no comestible (Rose et al. 2000).

Estrategias y programas de intervención:

Dependiendo de cada caso se puede requerir un manejo quirúrgico y la nivelación del desequilibrio nutrimental por cierta sustancia (Frenk et al, 2013).

A nivel psicológico o psiquiátrico se debe de enfocar el tratamiento a provocar la aversión hacia la sustancia o material que está asociada a la pica (Frenk et al, 2013), a través de la terapia leve de aversión, el cual consiste en asociar al comportamiento un castigo acompañado de un refuerzo positivo que contenga relación con una alimentación adecuada (Rojas, 2012).;  además de incluir un enfoque pedagógico con el objetivo de intercambiar los materiales no nutrimentales y no comestibles por alimentos o productos comestibles (Frenk et al, 2013).

POLIFAGIA

Definición:

Es el término médico que se le da a el hambre excesivo o al aumento del apetito que no desaparece o disminuye al ingerir alimentos de forma normal ni al comer con más frecuencia de lo común y es un síntoma considerado principal en la diabetes (Diabetes.co.uk, 2016).

Factores de riesgo:

La presencia de polifagia se debe comúnmente a la diabetes mellitus; hipoglucemia; hiperglucemia; bulimia; trastorno por atracón; hipertiroidismo; síndrome premenstrual; algunos medicamentos, como corticoesteroides; etc. (Diabetes.co.uk, 2016).

Factores de protección:

Mantener los niveles de glucosa controlados en la sangre, además de en pacientes con diabetes, mantener un tratamiento de insulina (Diabetes.co.uk, 2016).

Factores biológicos:

Se puede deber a niveles bajos de glucosa en la sangre, o al contrario a niveles altos de glucosa en la sangre pero que no penetran en la célula, lo cual ocasiona que el cuerpo no pueda convertir los alimentos que se ingieren en energía, lo cual provoca un aumento de hambre (Diabetes.co.uk, 2016). De igual forma se habla de una relación con la dopamina, en relación a la búsqueda de satisfacción a través de comer en demasía (Álvarez, 2012).

Factores psicológicos:

La ansiedad, estrés, depresión pueden contribuir a presentar etapas de polifagia (Diabetes.co.uk, 2016) ya sea de forma intermitente o perdurable durante prolongados periodos (Álvarez, 2012).

Con respecto a aspectos sociales, el que los productos que se comercializan contengan gran cantidad de azúcares y que además su apuesta sea promocionar grandes cantidades con un menor costo hace que la gente se acostumbre a comer más (Álvarez, 2012).

Manejo de los factores psicológicos:

La principal herramienta es la psicoeducación, tanto del sujeto que la padece como de los familiares, con el fin de comunicar e informar el riesgo de comer en demasía, de ingerir alimentos altos en azúcares, y sobre todo, en forzar a las personas y en este caso, desde pequeños, a comer grandes raciones de alimentos (Álvarez, 2012). De igual forma el desasociar la ingesta de alimentos con factores placenteros y de satisfacción (Cano, s/f).

Epidemiología:

Al no existir un control en la producción o captación de la glucosa, el cual se encarga el hígado a través de la insulina, es que genera el padecimiento de polifagia generada por la combinación del balance calórico negativo y el tejido catabólico generando así el aumento de apetito (Ozougwu, Obimba, Belonwu & Unakalamba, 2013). De igual forma está relacionada directamente con las cantidades de dopamina en el cerebro, pues se relaciona a la obtención de placer a través de comer (Álvarez, 2012).

Se calcula que sólo el 15% de las personas con diabetes presentan polifagia (López, s/f), pero también se habla que el 90% de las personas con sobrepeso la padecen (Álvarez, 2012).

Tipos de evaluación:

A través de una glicemina ya sea en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl o a través de una glicemina mayor o igual a 200 mg/dl dos horas después de una carga de 75g de glucosa durante una PTGO (López, s/f).

Estrategias y programas de intervención:

Principalmente consiste en la educación diabetológica que proporcionan hospitales, ambulatorios y centros de salud, dando información sobre la sintomatología basándose en un listado de síntomas específicas al presentar cuadros de polifagia, de igual forma es común proporcionarle fichas o tarjetas donde se encuentra de forma resumida los síntomas y el método para controlar dicho síntoma (Cano, s/f). 

El programa de intervención debe consistir en ayudar al paciente a aprender o reconocer fácilmente las señales provenientes de su organismo relacionados con las manifestaciones de una falta de glucosa con el fin de que el paciente aprenda a discriminar las señales internas y detectar cuales se relacionan con que padecimiento y cuales son características de la polifagia. También se debe enfocar en eliminar las malas creencias con respecto a que el consumir alimentos causa cierto placer, por lo que hay que desasociar el estímulo del alimento con el sentimiento de satisfacción (Cano, s/f).

Se utiliza el método del moldeamiento por aproximaciones sucesivas a la precisión de detectar cuando se está comiendo de más o cuando no se está presentado el estado de saciedad para registrarlo y concientizarlo. Otro elemento es el uso del feedback con el fin de rectificar los errores o reforzar los aciertos en el control de la conducta (Cano, s/f).

En general el paciente debe de aprender a cómo transformar o controlar cualquier análisis de glucosa, es decir reacondicionar su alimentación dependiendo los niveles de glucosa presentada, está también aplicado en el comportamiento de comer, es decir, no comer excesivamente ni continuamente (Cano, s/f).